来源: 大河网-大河报

 

记者从河南科技大学第一附属医院了解到，从9月份起，该院的电子病历系统进行了全方位的升级改造—病人入院后，将身份证号与病历标识号“绑定”。通过检索这两个号码，医生均可对病历进行查看，非常方便，且同一患者多次住院均可使用同一住院号。此外，该院从2011年起，计划用5年时间打造一个“数字化医院”，电子病历只是其中一个部分。

 

 

9月1日，河科大一附院消化内科，医生张瑜正在电脑上填写病历，当她从12床病人的病例中复制了部分内容，准备粘贴到13床病人的病例上时，系统出现提示：“仅能引用病人自身病历内容，禁止复制他人病历！”

 

 “因为不少格式和内容都是一样的，所以之前填写患者病例时，有些医生为了图方便，会复制粘贴其他病人的病历。”张瑜介绍说，最近电子病历系统升级改造了，无法进行此项操作。

 

河科大一附院医务科科长郝晓伟介绍说，改造分为几个部分，其中就包括张瑜医生介绍的部分。这是按照卫生部《电子病历基本规范（试行）》（卫医政发[2010]24号）第二章第十二条实施的，规定提出“电子病历系统应当具有严格的复制管理功能。同一患者的相同信息可以复制，复制内容必须校对，不同患者的信息不得复制”，所以在此次升级改造中，医院在电子病历系统中取消不同患者之间的信息复制权限。

 

 “这样做就是为了避免医生复制后不注意修改，把病人甲的情况，用在了病人乙的身上。”郝晓伟介绍说，当然，取消复制权限后，医生虽然会麻烦一点，但保证不会出现“张冠李戴”的情况。

 

同时，系统升级后也相当“人性化”，一份病历有时候包括了数千字，某些术语和格式都是统一的，医生如果每一次都要手打将非常麻烦，为此，系统有一个“范本导入”的功能；此外，同一个患者多次入院，其信息就可以复制。

 

 

此次电子病历还有一个重大的功能提升，就是电脑会自动提醒医生，需要填写何种文书。

 

“新增添了归档功能，医生填写完一份病历后，点击归档，如果有漏掉没有填写的内容，电脑就会自动提醒。”郝晓伟介绍说。

 

随后，医生张瑜为记者演示了这项功能，她打开一个患者的病例，点击“归档”，桌面出现了提示信息，有“急会诊邀请”、“有创诊疗操作记录”、“上级医师查房记录”等5项信息没有填写，并标注了最晚填写时间，这将非常有利于医生工作，更好地整理患者的信息。

 

郝科长介绍说，临床信息系统的建设，着重围绕医生工作站的建立与其他医辅系统的连接，最终实现电子病历和临床路径的信息化管理，这样一来，优化门诊、住院就诊流程，减少医疗差错，提高医疗质量，提高管理效率；配合住院医生工作站，在护士工作站上可实现病人体温及日常数据记录，医嘱的执行管理，病历的查阅、护理病历的书写，各种输液贴的输出打印等功能，帮助医护人员从复杂繁重的管理事务中解脱出来，最终实现减轻医护人员的劳动强度，降低病人的医疗费用。

 

 

 “此次电子病历升级改造，是我们医院信息化建设的一部分。”医院信息科科长崔志斌介绍说，根据《全国卫生信息化发展规划纲要2003－2010年》以及省市卫生行政部门对信息化建设的要求，结合医院信息化的实际情况以及数字化医院建设5年发展规划，医院于2011年启动了以电子病历为核心的医院信息化建设。经过近三年时间的建设，医院以电子病历为核心的医院信息化建设现已逐渐完成各阶段性工作任务，从临床一线科室到各级监管部门中渐显成效。

 

以信息化管理为核心，形成先进的医院管理理论和医院管理模式。目前，医院建立起覆盖全院新老院区，功能比较完备、标准统一规范、系统安全可靠，与当前卫生体制改革与发展相适应的，覆盖全院区的一体化、数字化区域卫生信息体系。即打造“一个平台，三大系统和一个中心”的数字化医院。“一个平台”是指建立一个包含网络硬件和基础软件的高水平的统一的信息集成平台；“三大系统”是指建立“以病人为中心”的，以电子病历为核心的医院信息系统（HIS）、办公自动化系统（OA）、覆盖全院的医学影像、检验系统（PACS、LIS）、重症及手术麻醉系统，一个中心是指数字化的区域远程医疗中心，从而使医院的卫生信息化建设和信息技术应用接近或达到国内先进水平，最终实现建设一个“数字化医院”。

 

 

建设“数字化医院”，具体应该怎么做呢？崔科长向记者进行了详细地介绍。

 

“以病人为中心，以安全质量为主线，为医院管理提供个性化的全面的管理支撑体系，提高医院的服务质量和效率，这是建设‘数字化医院’的主线。”崔科长表示，具体体现在以下三个方面：

 

第一，面向病人：以病人为中心，建立病人主索引，关注病人的诊疗安全和就诊体验，保障病人隐私，增强服务意识，为病人提供更细致、高效的服务。

 

第二，面向医疗：以临床为重点，通过专业知识库和辅助治疗，为医院内部的医疗安全和质量管理提供有效手段，从“疾病、治疗、用药、手术、护理、感染、服务”等各个关键点提供有效的管理和跟踪手段，帮助医生、护士以及医院的管理层更有效地开展工作，建立风险和危机管理机制，提升医院的医疗服务质量。

 

第三，面向管理：以医院管理层为服务对象，通过新产品解决“信息孤岛”和“应用孤岛”，提升整体信息系统的整合水平，优化整体应用系统的运行流程，为管理层提供及时准确的医院运营数据，协助医院管理层进行决策。